支氣管哮喘（哮喘）是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，近年來(lái)其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢，已成為一類(lèi)全球性健康問(wèn)題。在我國20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患者總數達4570萬(wàn)，遠超以往估計，導致巨大疾病負擔，且哮喘患者診斷率、治療率均極低，警示亟待加強對哮喘的規范診斷和治療。2022版全球哮喘管理和預防策略（GINA 2022）的更新提高了人們對哮喘規范化診治的認識和水平，為臨床提供更多管理和控制哮喘的有效方法。

GINA 2022的更新對我國哮喘規范化管理有何指導意義？哮喘的臨床治療方案又有何變化？今天，我們有幸邀請到上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科學(xué)科帶頭人周新教授，就GINA 2022的更新及哮喘規范化管理的相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題分享寶貴的臨床經(jīng)驗。

哮喘規范化管理

吸入裝置使用尤重要

哮喘長(cháng)期規范化診斷和治療，特別是實(shí)施有效的管理，對于提高哮喘的控制水平具有重要作用。然而目前中國約有55%以上的哮喘患者未得到有效控制，控制不佳的原因是多方面的。周新教授提到，我國哮喘患者控制不佳的原因主要體現在兩方面：

一方面，患者對哮喘疾病的認識不足。哮喘像糖尿病、高血壓一樣，為一種慢性氣道疾病，目前為止來(lái)說(shuō)尚不能根治。糖尿病和高血壓的患者已具有長(cháng)期用藥的認知，而很多哮喘患者尚未意識到長(cháng)期用藥的重要性，很多患者只在有氣喘癥狀時(shí)用藥，沒(méi)有癥狀時(shí)就不用藥，因此認識不足是導致哮喘控制不佳的原因之一。

另一方面，用藥依從性不佳，無(wú)法正確使用吸入裝置也是導致控制不佳的重要原因之一。哮喘患者應像高血壓、糖尿病一樣根據病情不同制定藥物使用規范，提高用藥規范性。全球哮喘指南（GINA）指出75%哮喘患者用藥依從性差，80%的患者吸入裝置使用不正確。

周教授談到，目前吸入裝置種類(lèi)繁多，氣霧劑、干粉劑，形狀也不同，導致很多患者不會(huì )使用，而使用不當會(huì )導致哮喘控制不佳，增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險以及吸入藥物的不良反應，甚至使患者產(chǎn)生抵觸吸入制劑的情緒，因此吸入制劑的正確使用非常重要。

對于此問(wèn)題，周教授認為不管哪種吸入裝置，均應該由臨床醫生/護士親自教導患者正確使用方法，但有時(shí)候教一次學(xué)會(huì )了，回家之后又忘記，第二次就診發(fā)現臨床用藥療效不好，并發(fā)現其用藥方式不正確，因此需要認真教導患者正確使用吸入裝置。同時(shí)以往有些藥物需每天使用2次甚至3次 ，這也是造成依從性不佳的原因，如果有一種藥物能實(shí)現一天一次吸入使用，會(huì )更方便。目前高血壓、糖尿病等均有長(cháng)效的治療藥物，一周一次或一天一次，哮喘如果也能實(shí)現一天一次肯定會(huì )比一天兩次更方便，同時(shí)可顯著(zhù)提高患者的用藥依從性。

緊接著(zhù)，周教授講到“目前國內已上市的一款復合制劑，它由糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松和支氣管擴張劑茚達特羅組成，商品名為恩明潤^®，裝置為干粉吸入劑，裝置使用簡(jiǎn)單，且可以通過(guò)透明膠囊看到是否充分給藥，能增加患者用藥的信心和用藥依從性，期待這個(gè)藥物上市以后可以提高哮喘患者用藥規范，提高用藥依從性，并且其一天一次的療效相當于以往藥物的一天2次，可增加對哮喘的臨床控制，提高患者的生活質(zhì)量?！?/span>

哮喘分級治療重談

三聯(lián)方案重磅引入

談及GINA2022中哮喘的治療分級，周新教授指出哮喘患者應根據嚴重程度不同選擇不同的治療方案，吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）+ 長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）作為目前的基礎治療藥物，大部分哮喘患者可使用雙聯(lián)吸入制劑進(jìn)行治療如上市新藥糠酸莫米松+茚達特羅等。

對于那些接受了ICS /LABA基礎治療后仍無(wú)法控制病情的哮喘患者，GINA2022及國內指南均指出對于第4和第5級的病人，即重度哮喘患者，需要在ICS/LABA聯(lián)合治療基礎上再增加長(cháng)效抗膽堿能藥物（LAMA），形成三藥聯(lián)合，即ICS/LABA/LAMA，作為ICS/LABA控制不佳的升階梯治療方案。

說(shuō)到三聯(lián)制劑，周教授講道，目前市場(chǎng)上的三聯(lián)制劑主要應用在慢阻肺中，GINA2022指出三聯(lián)藥物可用于重度哮喘患者的治療選擇，很高興看到第一個(gè)具有哮喘適應癥的三聯(lián)復合制劑恩卓潤^®（IND/GLY/MF吸入粉霧劑）已在國內上市，干粉劑一天一次吸入使用方便，其激素劑量減少，但抗炎效果不減，因為糠酸莫米松為激素劑量最少、抗炎活性最強的吸入激素，干粉性糠酸莫米松吸入支氣管其抗炎療效可等同于其他激素的很大劑量，對于患者副反應小療效好。三聯(lián)藥物對重度哮喘患者的治療已寫(xiě)進(jìn)指南中，并推薦作為一線(xiàn)藥物使用。與開(kāi)放三聯(lián)相比，恩卓潤^®價(jià)格更低，單個(gè)固定裝置使用更方便，一天一次給藥，發(fā)生錯誤率低，具有可聽(tīng)、可嘗、可視的優(yōu)點(diǎn)，可提高患者依從性和治療效果。

全新組方二三聯(lián)制劑

哮喘疾病全周期管理

GINA2022指出根據哮喘患者嚴重程度的不同選擇不同的治療藥物（單聯(lián)吸入制劑，按需使用β2受體激動(dòng)劑，ICS/LABA復合制劑，ICS/LABA/LAMA三聯(lián)吸入制劑）。周新教授最后談到：“不同的哮喘患者應選擇不同的治療方案和藥物，恩明潤^®和恩卓潤^®分別為二聯(lián)和三聯(lián)吸入制劑，兩個(gè)新藥一天一次的使用可對哮喘患者進(jìn)行全周期管理，降低哮喘的急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量，改善肺功能，從哮喘宏觀(guān)控制來(lái)講具有非常積極的臨床意義，希望臨床醫生能夠正確使用，增加患者用藥依從性，體會(huì )到這些藥物對患者的疾病控制和臨床獲益?！?/span>

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

周新 教授

主任醫師，二級教授，博士生導師

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科學(xué)科帶頭人

享受?chē)鴦?wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家?

中華醫學(xué)會(huì )呼吸學(xué)會(huì )前任副主委?

上海醫師協(xié)會(huì )呼吸醫師分會(huì )名譽(yù)會(huì )長(cháng)

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●恩卓潤^®（茚達格莫吸入粉霧劑）是諾華研發(fā)全球上市的一款用于哮喘控制的三聯(lián)吸入制劑，目前已在加拿大、日本、德國等全球31個(gè)國家上市，2021年5月正式在中國獲批，是目前中國唯一獲批哮喘適應癥的三聯(lián)吸入制劑。2022年遠大九和攜手諾華,恩卓潤^®正式登陸中國。

●恩明潤^®（茚達特羅莫米松吸入粉霧劑）

一天一次：相比常規二聯(lián)吸入制劑一天兩次的給藥方式，恩明潤^®一天一次，患者依從性高
療效卓越：和同類(lèi)二聯(lián)吸入制劑相比恩明潤^®?可顯著(zhù)改善FEV1谷值，降低重度急性發(fā)作風(fēng)險
依從性高：透明膠囊，吸入省力，錯誤率低，可控性強