藥學(xué)事業(yè)中心-劉雪麗

指南制定背景

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive?pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的常見(jiàn)疾病。2018年中國成人肺部健康研究（CPHS）對10個(gè)省市50 991名人群調查顯示40歲及以上成人的慢阻肺患病率為13.7%^[1]，首次明確我國慢阻肺患者人數近1億，慢阻肺已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀(guān)”的慢性疾病，構成重大疾病負擔。據全球疾病負擔研究項目估計，2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位。2014年慢阻肺首次被納入國家慢病檢測體系，2015年慢性呼吸系統疾病被納入國家慢病中長(cháng)期防治規劃，2016年慢阻肺被列入第二批分級診療試點(diǎn)疾病。

基層醫療機構是疾病防治體系的關(guān)鍵，然而目前，基層呼吸系統疾病防治體系與能力建設相對落后，社會(huì )各界對慢阻肺的認知存在普遍不足的問(wèn)題，慢阻肺尚未納入醫保十大疾病，且戒煙、控煙處于起步階段，落后于發(fā)達國家。肺功能檢查是慢阻肺診斷的金標準，但我國大部分基層醫院尚無(wú)肺功能儀器，無(wú)法開(kāi)展肺功能檢查，農村慢阻肺診斷從未使用肺功能進(jìn)行診斷，中小型醫院肺功能臨床仍處于空白狀態(tài)。在基層醫院中僅有20%醫生了解慢阻肺的藥物治療，抗生素的使用非常普遍，且缺乏長(cháng)期、規律的維持治療概念。目前我國慢阻肺基層診斷和治療水平需大幅提高。

會(huì )議開(kāi)展

????為系統深入推進(jìn)健康中國戰略，加強基層醫生對慢阻肺的診治水平，完善基層慢阻肺疾病防治隊伍，人民衛生出版社在原國家衛生計生委有關(guān)司局和慢阻肺防治專(zhuān)家的指導支持下，開(kāi)展了“慢性阻塞性肺疾病防治基層醫生培訓與健康促進(jìn)項目”活動(dòng)。自2016年1月份在北京啟動(dòng)以來(lái)，陸續在二十多個(gè)省市分別舉辦了培訓會(huì )，累計培訓學(xué)員幾千余名。通過(guò)這個(gè)項目，切實(shí)提升區域醫療人員對慢阻肺防治重要性的認知，有效提高廣大基層醫護人員在慢阻肺防治方面的業(yè)務(wù)水平，積極推動(dòng)呼吸病學(xué)科的建設發(fā)展。

慢性阻塞性肺疾病防治基層醫生培訓與健康促進(jìn)項目

同時(shí)，由中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì )、國家呼吸臨床研究中心中日醫院呼吸專(zhuān)科醫聯(lián)體和國家衛生計生委遠程醫療管理培訓中心主辦，中國醫師協(xié)會(huì )呼吸醫師分會(huì )協(xié)辦的“幸福呼吸”項目，該項目以呼吸專(zhuān)科醫聯(lián)體為依托，在8個(gè)省區地級市分別建立國家慢阻肺分級診療示范區，提升基層醫生慢阻肺疾病規范診療與長(cháng)期管理水平，進(jìn)一步提高基層慢阻肺綜合管理能力。北京遠大九和藥業(yè)針對該項目也給予了大力支持，為實(shí)現慢阻肺的分級診療貢獻自己的綿薄之力！

“幸福呼吸”項目

指南制定

針對目前我國慢阻肺基層診療的現狀，由中華醫學(xué)會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )雜志社、中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )慢阻肺學(xué)組、中華醫學(xué)會(huì )《中華全科醫師雜志》編輯委員會(huì )、呼吸系統疾病基層診療指南編寫(xiě)專(zhuān)家組共同制定了《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》，并于2018年11月發(fā)表在《中華全科醫師雜志》第17卷第11期上（全文詳見(jiàn)http://zhqkyszz.yiigle.com/CN114798201811/1077655.htm），該指南由王辰院士和遲春花教授擔任組長(cháng)，陳榮昌教授擔任副組長(cháng)，聯(lián)合瞿介民、周新、曹彬、孫永昌、肖毅、陳虹、陳亞紅、黃克武、賴(lài)克方、林江濤、王瑋等呼吸專(zhuān)家組成員，參照相關(guān)指南與共識、同時(shí)結合中國慢阻肺的現狀，聽(tīng)取來(lái)自呼吸專(zhuān)科和全科醫生的建議而制定，為慢阻肺的基層實(shí)踐提供重要的參考，促進(jìn)慢阻肺的早期發(fā)現和診斷，普及肺功能檢查在基層醫院的使用，促進(jìn)和維持規范治療和藥物供應，加強患者的自我管理，提高基層慢阻肺的整體診治水平。

??

《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》

指南具體推薦

指南中對祛痰藥在慢阻肺治療中的重要作用給予充分的肯定，慢阻肺患者的氣道內產(chǎn)生大量黏液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應用祛痰藥有利于氣道的引流通暢，改善通氣功能。其中，桉檸蒎腸溶軟膠囊這類(lèi)桃金娘油類(lèi)祛痰藥，主要成分為桉油精、檸檬烯和α-蒎烯，可重建上、下氣道的黏液纖毛清除系統的清除功能，從而稀化黏液，增加纖毛運動(dòng)活性，促進(jìn)黏液的排出?？蓪⒃擃?lèi)藥物作為有痰液的慢阻肺患者的祛痰藥物選擇。

桉檸蒎介紹

桉檸蒎腸溶軟膠囊（商品名：切諾^®）為新一代黏液纖毛清除系統功能恢復劑、黏液溶解促排劑，系天然植物提取通過(guò)現代化制劑工藝而制成，是我國自主研發(fā)的獨家產(chǎn)品，曾獲“中國醫學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步一等獎”。桉檸蒎可通過(guò)堿化黏液、調節分泌、主動(dòng)促排三重作用機制協(xié)同發(fā)揮作用，從根本上打破氣道炎癥的惡性循環(huán)，對上、下氣道相關(guān)疾病有重要的臨床意義，同時(shí)大量的藥理及臨床研究證明其安全性和有效性。已發(fā)表SCI論文兩篇《Eucalyptol Protects Lungs against Bacterial Invasion through Attenuating Ciliated Cell Damage and Suppressing MUC5AC Expression》和《Treatment with eucalyptol mitigates cigarette smoke-induced lung injury through suppressing ICAM-1 gene expression》 ，分別于2018年發(fā)表在《Journal of Cellular Physiology》 和 《Bioscience Reports》 雜志上，其影響因子分別達到3.923和2.899，為臨床的實(shí)踐和應用提供了有價(jià)值的理論基礎。目前已被《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》（2012，昆明）、《咳嗽診斷和治療指南》（2015）、《胸外科圍手術(shù)期氣道管理中國專(zhuān)家共識》（2012）、《慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專(zhuān)家共識》及英文共識版收錄并作為推薦用藥，同時(shí)被《臨床路徑治療藥物釋義-呼吸分冊》收錄，作為呼吸系統疾病的基礎用藥進(jìn)行使用。目前已進(jìn)入《國家醫保目錄》（2017）和《國家基本藥物目錄》（2018），將致力于為更多的基層患者服務(wù)。

[1] YIN P, WANG H, VOS T, et al. A subnational analysis for mortality and prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China 1990-2013: Findings from Global Burden of Disease Study (GBD)2013[J]. Chest ,2016,150(6):1269-1280.