市場(chǎng)部 孫超慧

??????? 4月8日，北京市醫藥分開(kāi)綜合改革全面鋪開(kāi)，3600多家在京公立醫療機構被納入“醫改”范圍。

??????? 此次“醫改”重點(diǎn)強調同城聯(lián)動(dòng)，全市所有的公立醫療機構及自愿參加醫改的社會(huì )辦醫保定點(diǎn)醫療機構都同步切換系統。8日零時(shí)起，所有公立醫院全部取消掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費。

??????? 而在兩個(gè)月前，一場(chǎng)“醫改”在千里之外的大都會(huì )上海成功完成。據上海市衛計委副主任趙丹丹表示，自今年2月起，上海公立醫院全面實(shí)行藥品零差率，取消藥品加成。

• 醫藥改革加速,分級診療改革深入推進(jìn)

???????? 一面是設立醫事服務(wù)費，一面是調整藥品價(jià)格，殊途而同歸。京滬兩地大刀闊斧的醫藥分開(kāi)綜合改革，其目的都是為了破除公立醫院“以藥養醫”的積弊，以?xún)?yōu)化醫療資源的配置。

??????? 兩大醫療"重倉之地"聯(lián)袂推進(jìn)醫改，讓各界對我國醫療改革進(jìn)程抱有更多樂(lè )觀(guān)的期待。而醫藥分開(kāi)改革的深入推行，破除了醫生、器械、設備等醫療資源的淤積弊病，理順和盤(pán)活了各級醫療機構的資源流動(dòng)渠道，為我國醫療改革的另一項重大命題——分級診療改革，打開(kāi)一條順暢的通道。

??????? 據了解，目前在北京地區，醫事服務(wù)費代替了藥品加成、掛號費和診療費，并且整體被納入醫保范圍。有業(yè)內人士表示，一線(xiàn)城市醫藥分開(kāi)綜合改革的順利落地后，全國其他地區進(jìn)程將有望加快。

??????? 如果說(shuō)對于分級診療改革而言，醫藥分開(kāi)綜合改革是"破”，破除公立醫院固有的利益分配機制，為醫療資源的流動(dòng)掃清障礙；那么如火如荼的醫聯(lián)體建設則是"立"，將同區域內的醫療資源整合在一起，建立起順暢的流動(dòng)機制，實(shí)現病患與醫療資源的合理配置。

??????? 作為引導優(yōu)質(zhì)醫療資源有效下沉的重要舉措，醫聯(lián)體建設是推動(dòng)建立合理有序分級診療模式的重要內容，是從根本上解決"看病難，看病貴"問(wèn)題的關(guān)鍵。

??????? 近年來(lái)，各地積極探索推進(jìn)醫聯(lián)體建設工作，截至2016年7月底，全國已有205個(gè)地級以上城市（占地級以上城市總數的60.8%）將組建醫聯(lián)體作為落實(shí)分級診療工作的重點(diǎn)任務(wù)加以推進(jìn)。北京、江蘇、浙江、廣西等部分省份相繼形成了一些初步的經(jīng)驗和模式。

??????? 一破一立之間，我們仿佛能更加清楚地看到分級診療改革落地的清晰路徑。

?分級診療的推行，藥企該如何應對

??????? 4月20日，國家衛計委發(fā)布了《2016年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃重點(diǎn)工作方案》，其中，醫聯(lián)體分級診療的內容與藥企息息相關(guān)。方案中提到，以醫聯(lián)體為切入點(diǎn)，銜接分級診療制度。

??????? 醫聯(lián)體分級診療，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是上級和下級醫院已經(jīng)形成完整的治療鏈條。對于藥企而言該如何應對這樣的變化呢？我們從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：

1、藥企不能只關(guān)注二級以上醫院。

??????? 醫聯(lián)體分級診療是把上級醫院和基層社區捆綁在一起，上級醫院就醫的患者后續用藥、康復治療將回到基層。上級和基層將面臨同一個(gè)患者，在醫聯(lián)體下利益一體化。所以，企業(yè)做工作必須從二級以上醫院擴展到基層社區，因為本來(lái)的醫聯(lián)體分級診療是個(gè)閉環(huán)，如果沒(méi)有做好基層社區的工作，你的產(chǎn)品整個(gè)銷(xiāo)售鏈條就斷了。

2、品種進(jìn)入首診目錄是王道。

??????? 醫聯(lián)體分級診療制度，打通了上級醫院和基層社區的用藥目錄，他們將會(huì )使用同一個(gè)目錄，屆時(shí)基藥的概念就模糊了。因為分級診療，會(huì )出現上級醫院基藥使用比例擴大，而基層對于非基藥品種的適用范圍也會(huì )擴大。這對于非基藥來(lái)說(shuō)是極大的利好，如果能夠在醫聯(lián)體中進(jìn)入首診目錄，原來(lái)不能在基層銷(xiāo)售的藥品，其基層市場(chǎng)將會(huì )被打開(kāi)。

3、搶占基層的先機將占據優(yōu)勢地位。

??????? 對于在二級以上醫院，在30%藥占比下，那些不具有專(zhuān)科優(yōu)勢概念或者是慢病治療的藥品，會(huì )在社區里找到自己的市場(chǎng)。而那些具有專(zhuān)科優(yōu)勢、靶向治療概念的藥品，將是二級以上醫院市場(chǎng)競爭的主流。這樣就把藥品區隔成兩塊，分為基層部分和二級以上醫院部分，且這兩個(gè)市場(chǎng)都非常大。凡是藥企的產(chǎn)品是針對術(shù)后康復、慢病治療有優(yōu)勢的，對于基層這塊市場(chǎng)，誰(shuí)先布局誰(shuí)將占據優(yōu)勢地位。

??????? 面對新的政策，需要對市場(chǎng)進(jìn)行重新定位，改變原有的戰略戰術(shù)，挖掘新的生存之道，抓住醫改及診療下沉為我們帶來(lái)的機遇，同時(shí)迎接新的挑戰。