探究中國在慢阻肺研究中的貢獻，建立特色慢阻肺防治策略

我國作為世界人口第一大國，擁有占比世界人口五分之一的人口規模，呼吸疾?。òǚ伟┮殉蔀槲覈谝患膊∝摀?，要實(shí)現“健康中國”，對慢性呼吸系統疾病的探索不可忽視。近日，深圳市呼吸疾病研究所所長(cháng)陳榮昌教授接受中華醫學(xué)信息欄目專(zhuān)訪(fǎng)。

中國在慢阻肺疾病研究中有哪些貢獻？中國特色的慢阻肺防治措施和方法有哪些？

2007年和2018年的流行病學(xué)調查結果表明，我國慢阻肺的總體發(fā)病率在增加，截至2018年，40歲以上人群的患病率上升到13.7%，有將近1億的慢阻肺患者正遭受疾病的折磨。在我國，慢阻肺人群特征存在多樣性。在社區基層，存在大量的無(wú)癥狀或癥狀輕微的早期慢阻肺患者，但由于對慢阻肺的知曉率低，沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和治療。因此專(zhuān)家學(xué)者們提出，應當大力推動(dòng)慢阻肺知曉率，提倡早診早治的概念。另一方面，到醫院診療的慢阻肺患者以氣流受限III-IV級為主，癥狀多，頻繁急性加重，需要重視個(gè)體化的長(cháng)期維持治療來(lái)最大化降低急性加重風(fēng)險。

以鐘南山、王辰兩位院士為首的專(zhuān)家組在慢阻肺領(lǐng)域做了許多工作，經(jīng)過(guò)他們的努力，中國慢阻肺研究和防治能力已經(jīng)取得了長(cháng)足的進(jìn)步，形成了中國技術(shù)特色，在國際上也具有一定的地位。

陳榮昌教授表示，我國的研究者相繼開(kāi)展了中國慢阻肺患病率與危險因素、中國特殊危險因素和預防策略等研究，研究結果表明，在農村地區，慢阻肺與生物燃料暴露存在顯著(zhù)相關(guān)性，從證明它是農村地區非吸煙婦女慢阻肺的重要風(fēng)險到研究有效防控措施方面都做了很多的工作，這一領(lǐng)域的研究我們是走在世界前沿的。

輕中度患者肺功能下降速度更快，這也意味著(zhù)早期慢阻肺可能是最佳的干預時(shí)機，需要更多關(guān)注。而由鐘南山院士和冉丕鑫教授帶領(lǐng)的團隊開(kāi)展的一項隨機雙盲的研究發(fā)現，在無(wú)或輕微癥狀的早期慢阻肺患者中，使用長(cháng)效支氣管舒張劑可以改善肺功能、延緩肺功能下降速率，能給患者帶來(lái)顯著(zhù)的臨床獲益，這為我國制定慢阻肺的防治政策和治療指南提供了重要科學(xué)依據，也為國際上對輕度氣流受限的慢阻肺患者的診治開(kāi)啟了新的戰略。

另外，陳教授還指出，為響應健康中國2030戰略，各醫院各地區都在推動(dòng)慢阻肺的早診早治行動(dòng)計劃，旨在降低疾病病死率、提高疾病知曉率和促進(jìn)慢阻肺的早診早治，這對我國慢阻肺的臨床防控和研究都將起到很大的推動(dòng)作用。

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我國慢阻肺相關(guān)研究的現狀是怎樣的？發(fā)展方向是什么？

陳榮昌教授指出，我國慢阻肺診治現狀可以從兩個(gè)不同的角度或人群來(lái)分析。首先是社區基層的慢阻肺患者。從流行病學(xué)調查的角度來(lái)看，大約有90%的患者屬于氣流受限I-II級，這些患者一般癥狀較輕，未引起自身重視，大部分人得不到及時(shí)診斷，這就導致了慢阻肺患者在基層醫療機構的知曉率和診斷率低的主要原因。針對這個(gè)人群，需要探索多途徑提高慢阻肺知曉率和貫徹落實(shí)慢阻肺早期診斷的方法與流程。

另一部分人群是在大型三甲醫院就醫的慢阻肺患者，此類(lèi)患者癥狀多、急性加重的風(fēng)險高，需要經(jīng)常到醫院就醫，造成醫院醫療資源及家庭經(jīng)濟的負擔。此類(lèi)患者，治療上有一定的“難度”，需要探索個(gè)體化表型評估方法與針對性治療。目前我國慢阻肺的研究，多數是針對這類(lèi)人群。

國務(wù)院印發(fā)的《健康中國行動(dòng)（2019—2030）》提出，要大幅提高居民的慢阻肺知曉率，加強慢阻肺的早期篩查，注意預防急性加重，提高基層慢阻肺防控能力。為響應國家號召，將醫療和預防整合，使三甲醫院和基層聯(lián)動(dòng)，深圳市衛健委牽頭開(kāi)展了醫防融合項目。為使基層醫療與三甲醫院形成對接，目前深圳市三甲醫院中設立了10個(gè)指導與質(zhì)控中心，分別對接相應的社康中心，以慢性阻塞性肺疾病等常見(jiàn)呼吸系統疾病的防治為切入點(diǎn)，促使基礎全科醫師關(guān)注呼吸病的防治，推動(dòng)“以疾病治療為中心“向“以健康管理為中心“的轉變。在深圳，新一代基于5G遠程診療技術(shù)的醫療服務(wù)系統正在逐步展開(kāi)，通過(guò)5G聯(lián)動(dòng)，實(shí)現遠程會(huì )診+聽(tīng)診及數據收集，突破空間限制，實(shí)現醫院與社區、醫院與家庭、總院與各分院的聯(lián)系與資源共享，做到互聯(lián)網(wǎng)+醫療模式，以此提高基層服務(wù)能力，讓老百姓在基層可以獲得與三甲醫院“同質(zhì)性”的常見(jiàn)病的診治。

另外，陳教授提道：“社區醫療水平和質(zhì)量的提升，關(guān)鍵在于‘培訓與管理體系’。針對基層的社康醫生進(jìn)行呼吸系統常見(jiàn)病、多發(fā)病和基本診療操作的培訓，是落實(shí)‘三甲醫院與基層社康聯(lián)動(dòng)’的關(guān)鍵。在深圳，按照中國醫師協(xié)會(huì )呼吸醫師分會(huì )建議的‘有呼吸病診治專(zhuān)長(cháng)的基層全科醫師培訓與認證’指標，針對慢阻肺、肺功能檢查、吸入療法等，設置標準的學(xué)習班，通過(guò)理論學(xué)習、參訪(fǎng)和實(shí)際操作培訓，醫生培訓結束回到當地，再通過(guò)5G全程監控平臺的聯(lián)動(dòng)，為保證在基層進(jìn)行常見(jiàn)多發(fā)的呼吸病診治、肺功能檢查等，與在三甲醫院的診療和檢查具有‘同質(zhì)性’，提供了技術(shù)保障?！?

慢阻肺個(gè)體化評估與診治也是慢阻肺研究的重要方向。在綜合醫院接受治療的慢阻肺患者中，反復加重，頻繁住院治療也是常見(jiàn)的。同時(shí)，急性加重本身也存在異質(zhì)性，一部分病人是因為反復感染，另一部分是因為反復喘息發(fā)作。因此應當探索不同表型與相關(guān)的機制，從而有效的進(jìn)行個(gè)體化治療，尤其是個(gè)體化預防急性加重的策略。

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請您談?wù)劼璺畏尾垦装Y與全身炎癥的最新研究進(jìn)展有哪些？

陳榮昌教授指出，慢阻肺患者通常都是老年人，盡管慢阻肺的特征性病理改變表現在氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管，肺組織不同部位出現以炎癥細胞增多為特征的慢性炎癥。但是慢阻肺的炎癥反應不僅局限于肺部，也可以引起全身炎癥反應，導致多器官受到影響。例如慢阻肺患者患心血管疾病的風(fēng)險會(huì )增加2~3倍，患肺癌的風(fēng)險會(huì )增加2~3倍，對代謝功能也有明顯的影響等。

總的來(lái)講，應當把慢阻肺的肺部炎癥源頭控制好，從源頭阻斷慢阻肺的發(fā)生發(fā)展，才能改善全身的炎癥反應。推動(dòng)早期戒煙，改善室內外空氣污染、避免生物燃料污染。一旦得了慢阻肺，必須要進(jìn)行長(cháng)期規律的治療。

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請您介紹一下氣道黏液高分泌慢性炎癥性疾病的治療關(guān)鍵以及在COPD治療中祛痰治療的意義，現階段祛痰治療用藥策略是什么？桉檸蒎腸溶軟膠囊在臨床使用中有哪些優(yōu)勢及療效？

氣道黏液高分泌是影響慢性氣道炎癥性疾病發(fā)病與臨床進(jìn)展、預后的重要危險因素?；A的治療主要有兩個(gè)方面。第一，積極祛除誘發(fā)因素，比如積極戒煙，通常戒煙3~6個(gè)月以后，痰液會(huì )明顯減少。第二，規律的治療慢阻肺，規律治療對痰液清除是有好處的。

除了基礎治療，針對痰液本身的清除也很重要，大量氣道黏液分泌物可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，規律的祛痰治療有助于慢性氣道炎癥性疾病患者減輕癥狀，減少痰液導致的氣道狹窄，避免反復感染，延緩肺功能下降，已成為治療慢性氣道炎癥性疾病的重要措施。

物理排痰的措施主要有氣道濕化、主動(dòng)排痰、拍背排痰等。除物理排痰方法外，還可選擇不同類(lèi)型的祛痰藥物，對于黏液高分泌患者來(lái)說(shuō)，如果能夠合理應用祛痰藥物，患者是可獲益的。

例如桉檸蒎腸溶軟膠囊一類(lèi)的黏液溶解性祛痰藥，它屬于植物提取類(lèi)藥物，從臨床使用角度來(lái)講，它不僅可以通過(guò)調節黏液的pH達到稀化黏液的目的，更能促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，及時(shí)排出黏液。對于穩定期COPD患者，應用桉檸蒎可有效減少急性加重的次數及頻次，緩解肺功能下降趨勢，改善患者生活質(zhì)量。

來(lái)源：中華醫學(xué)信息報道